Nr deklaracji_____________________________________________________
Należy wypełnić DUŻYMI, DRUKOWANYMI literami.
Zaleca się wypełnienie na komputerze i wydrukowanie
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W ZADANIU PROJEKTOWYM
Ja, niżej podpisana/y dobrowolnie deklaruję swój udział w poniższym zadaniu, realizowanym w ramach projektu pt. „Poprawa jakości kształcenia zawodowego w powiecie górowskim szansą na lepszą przyszłość uczniów” (Nr RPDS.10.04.01-02-0005/19-00), współfinansowanym ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Dolnośląskiego na lata 2014- 2020.
|
Nr zadania |
Nazwa zadania |
|
|
|
|
Data |
2 |
0 |
2 |
0 |
– |
|
|
– |
|
|
|
Data |
2 |
0 |
2 |
0 |
– |
|
|
– |
|
|
|
rozpoczęcia udziału w zadaniu
|
|
(RRRR-MM-DD) |
|
|
zakończenia udziału w zadaniu
|
(RRRR-MM-DD) |
||||||||||||||||
Uprzedzona/y o odpowiedzialności karnej za założenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że niżej podane dane są zgodne z prawdą.
|
Nazwisko |
|
|
Imię (Imiona) |
|
|
Płeć (wpisać: K– dla kobiety, M – dla mężczyzny) |
|
|
Nazwa szkoły ( Specjalny Ośrodek Szkolno-Wychowawczy w Wąsoszu) |
|
|
Typ szkoły ( SB -Szkoła Branżowa) |
|
………………………………………………………..
Miejscowość i data
………………..…………………………………………………………………….
Czytelny podpis uczestnika projektu[1]
…………………….………………………………………………………………….
Czytelny podpis rodzica lub opiekuna prawnego
(wymagany w przypadku, gdy uczestnik projektu jest osobą niepełnoletnią)
[1] W przypadku uczestnictwa osoby nieletniej deklaracja powinna zostać podpisana zarówno przez daną osobę, jak również przez jej rodzica lub prawnego opiekuna.
